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中国失能老人护理服务市场需求分析

来源:高瞻智库  浏览数:  发表日期:
  一、失能老人护理服务需求规模
  根据我国社会服务统计,我国有超过3000万的失能老人和半失能老人,80岁以上老人超过2500万人。根据刚性需求,约75%的失能老人需要接受专业照护,而现实是,只有不到10%的失能老人得到机构或其它机构的照护。综合国内外养老机构失能老人与照护人员的配比一般为5:1,按照这一比例,可以推算中国失能老人需要的照护人员数量约为600万。但目前,我国现有的照护人员远远不能满足市场需求。
  二、失能老人护理服务需求特征
  图表:我国失能老年人口变化趋势

  数据来源:高瞻智库、中国老龄科学研究中心
  失能老人对生活照料的需求
  失能老人因为各种生理机能的日益退化,他们已经或者正在丧失生活自理能力。本研究整理了中国老龄科学研究中心关于老年人口自理能力的调查数据,选取失能老人的判定标准:“吃饭、上下床、洗澡、上厕所、穿衣和室内走动”6项指标,考察失能老人的自理能力。
  图表:我国失能老人的失能程度构成(%)

  数据来源:高瞻智库、中国老龄科学研究中心
  最基本自理能力中“吃饭”一项,“做不了”的老人已经高达9.6%,“做起来困难”的老年人占全部失能老年人的3.4%。其他生活必备自理能力“穿衣”、“上下床”、“上厕所”、“洗澡”、“室内走动”等活动做起来困难的失能老年人占我国失能老人的4%-10%。
  通过以上数据判断,我国有五成的失能老人表现出日常生活能力欠缺,在家庭照料日益式微的情况下,其需要社会化的生活照料服务。失能老人的日常活动能力缺失,导致其失去全部或部分自理能力,这就产生了巨大的日常生活照料需求,并且,失能老人在生活自理能力有障碍的时候,首先希望社会或家人提供生活照料服务,帮助其弥补丧失的生理机能,其次失能老人才会进一步要求医疗护理和心理慰藉。失能老人的生活自理能力欠缺会更容易导致健康状况欠佳,对看护照料的需求就更加迫切。
  失能老人对护理服务的需求
  随着年龄的增长,老年人的患病几率在逐渐增加。失能老人因为部分生活能力的丧失,以及生理机能的退化,其健康状况逐步下降,因而其对护理服务需求也更为迫切。相关调查数据显示:失能老人中患病率高达96.3%,远远高于全国老年人患慢性病老人的比重。失能老人患一种疾病者占43.1%,患两种疾病者占35.0%,患三种及以上疾病者占18.2%。由此分析,我国的老年人中患慢性病的比例相当高,约占90%。因此,失能老人需要专业的护理服务和专业治疗来缓解其痛苦。
  图表:失能老人慢性病患病率

  数据来源:高瞻智库、中国老龄科学研究中心
  有关调查数据显示,在我国老龄人口中失能老人的残疾风险在逐步增加。由于身体机能老化,造成失能老人残疾的风险发生率要大于同年龄阶段的其他人群。失能残疾老人对医疗、护理的需求是迫不及待的。在失能老年人中,60~69岁失能残疾人口占残疾老年人口的33.92%;70~79岁失能残疾人口占残疾老年人口的43.73%;80岁以上失能残疾人口占残疾老年人口的22.35%。可见70~79岁之间残疾老年人口最多。一般讲,重度残疾人要有人员护理才能维持生活,老年失能残疾人更是如此。以上数据显示,失能残疾老年人的生活风险亟待解决。
  比较一般老年人和失能老年人:在失能老年人中,自我评价健康状况“较差”的占58.4%,“很差”的占23.0%;而一般老年人中,自我评价健康状况“较差”的占19.5%,“很差”的仅占5.0%。而在80岁及以上的高龄老人中,自我评价健康状况“较差”的要占26.1%,“很差”的占8.3%。
  综上所述,无论是客观指标还是主观指标,都反映了占我国60%~80%的失能老人健康状况不容乐观。因此,在医疗服务、老年照料与老年看护方面更需要有社会化的护理服务来满足失能老人的生活需求。
  三、失能老人护理服务供给状况
  (一)家庭规模小型化导致失能老人照料供给不足
  调查结果显示,我国城市中有77.1%的完全失能老人需要照料,农村中有61.8%的完全失能老人需要照料,这一指标农村比城市低15.3%。目前,我国失能老人的照顾主要依靠家庭成员,因此家庭成员的数量直接影响着失能老人被照料的质量。
  由于我国控制人口政策的普遍实施,使得我国人口老龄化过程中伴随着家庭规模小型化的发展趋势。表4数据显示,20世纪50~60年代中期,我国家庭户均人口数基本是稳定的。到20世纪80年代初,户均人口数有所上升。但是,从80年代开始,该指标开始下降,我国第六次人口普查数据显示:2010年每个家庭户的人口数为3.10人,比2000年的3.44人减少了0.34人。
  我国第六次人口普查数据显示,“四二一”、“四二二”的家庭结构开始在城乡出现,使赡养老人和培养幼子的双重责任全部压在中年人身上。这些中年人工作节奏快,还要照顾2~3名老人,导致子女护理老人力不从心。尤其对于有高龄失能老人的家庭中,其子女本身也已有不少是老年人,其照顾父母时感力不从心,使得我国大部分中年人承受着前所未有的精神和经济压力,因此急需专业化护理队伍和社会化的护理服务来解决这个问题。
  (二)养老机构发展滞后导致失能老人护理供给不足
  发达国家的实践证明,在家庭成员无法承担全部或部分失能老人的护理时,政府提供的为老服务以及社会提供的照料服务是弥补家庭支持不足的有效手段。在我国失能老人规模不断扩大的情形下,家庭和社会对失能老人长期照料与护理的责任明显加重,失能老人长期居住在养老机构的意愿也在增强。我国民政部统计数据显示,我国现阶段老年福利机构28080个,各类老年福利机构能收养老年人232.2万人,并向全国老年人提供363.4万张床位。收养失能老人的数量仅占有护理服务需求老年人总数的1.6%。可见,我国老年长期护理的需求和供给出现了严重失衡。
  我国老年福利机构的硬件设施不足以及护理机构的人员素质不高,成为限制我国老年福利事业发展的又一瓶颈。在我国现阶段的老年福利机构建设过程中,仅有不足60%的养老机构能配有医疗室,配有康复理疗室的不足20%。有22%的养老机构既没有理疗室也没有专业的医生。在农村则更为严重,农村的养老机构缺少医护人员的医疗机构超过60%。农村中有50%的养老机构没有正规的医生。调查数据显示,在专业老年护理机构中接受过专业培训的护理员不超过30%,取得老年护理员资格证书再上岗人员不足3成。
  在养老机构招收护养对象时,失能老人同样受到歧视。调查发现50%的老年福利机构只接收全能老人。城市中有将近2/3的老年福利机构,将失能老人排除在接收范围之外,超过40%以上的农村养老机构明确表示只接收自理老人。在对养老机构“是否可以公开表示能提供专业化的长期看护服务”的调查中,仅有25%的养老机构表示可以提供,其中92.9%来自民营机构①。更糟糕的是当老人逐渐失能时,部分养老机构出现驱赶失能老人的现象。
  (三)长期护理的高成本导致失能老人护养供给不足
  失能老人的长期护理费用居高不下成为其不能得到充足照顾的又一重要原因。有学者对长期护理所产生的直接成本进行了研究,结果显示:失能老年人的护理费用是同龄全能老人的2倍以上。为了对比失能老人与全能老人医疗费用的差距,抽取65岁、75岁、85岁和95岁的女性老人作为调查样本,对这两组样本的费用进行了对比,调查显示这两组老年人的费用分别为7024元与3067元、11787元与4966元、12949元和6170元、11067元与6236元。
  以上数据是失能老人居家护理费用。如果老人入住专业的护理机构,则费用会更大。这些数据只显示失能老人的长期护理费用,如果再加上医疗费用,就可以得知有失能老人的家庭经济压力有多么沉重。现阶段,我国城乡居民医疗保险只支付住院即特别护理费用,不能支付长期护理的费用,这对处于生活困境的失能老人无疑是雪上加霜。
  据测算,我国80%的医疗资源是被18%的老年人占用的,在失能老人的生命周期中,60岁以上所花费的医疗费是其一生医药费的80%以上。[5]随着我国失能老人数量的增多,护理、赡养、医疗费用将逐步增加,这笔费用对家庭、社会都会是沉重的负担。
  四、失能老人护理服务供需分析
  从以上情况可以得出,我国失能老人护理服务方面严重的供给不足,需求得不到满足。